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habilitée, composé de 3 parties détachables (cerfa n°12668*01). Il est disponible auprès des autorités habilitées à établir la procuration de vote.

NOM et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE DU LOCATAIRE N° SIREN, le cas échéant Domicile (si location, veuillez indiquer le domicile du locataire)